Излишне убеждать, что в вопросах коррекции сколиотической деформации ребенка темных пятен намного больше нежели светлых. Родители детей, в поисках ответов на многочисленные вопросы, обнаруживают обрывочную, противоречащую в разных источниках информацию. Естественно, что типичное состояние родителей – это нервозность подозрительность на низкую квалификацию ортезистов и врачей и даже чувство обманутых.
Такая ситуация сложилась совершенно не случайно. Трудно найти в литературе четкие прогнозы того, что полезного может дать корсетотерапия в том или ином случае, критерии эффективного корсета и факторы актуальности изготовленного корсета.
В этой статье мы поставили задачу полноценно и максимально доступно объяснить какие свойства характерны для эффективного корсета и какие условия необходимо исполнить для создания потенциала коррекции деформации. Мы коснемся общих представлений о физических процессах присутствующих при коррекции деформации и конструктивных особенностях присущих двум, наиболее распространенным в нашей стране корсетам – типа Шено и УЗОР, рис. 1.
Но, прежде всего важно сформировать правильное представление о самом процессе коррекции деформации позвоночника. На рис. 2 показана рентгенограмма деформированного позвоночника и силовая схема коррекции деформации.
Сила FA давит на вершину грудной деформации, а сила FRU и FRL давят в противоположном направлении на верхнее и нижнее основания дуги, соответственно. Вектор верхнего усилия FRU направлен, как видно, под некоторым углом к горизонтали. Условно его можно разложить на вертикальную компоненту FRUv, поднимающую плечо, и горизонтальную FRUH , давящую горизонтально на верхнее основание дуги. Подъем плеча, например левого, этот типичный прием при коррекции правосторонней грудной дуги.
Интерес представляет вопрос об уравновешивании вертикальной компоненты FRUv диагональной силы FRU. В корсетах типа Шено сила FRUv создается гильзой корсета и уравновешивается давлением на вершину подвздошной кости, рис. 1. Других конструктивных элементов корсета для этих целей просто не существует. Но, зона опирания , чаще всего обустроенная пелотом, является источником раздражения и микро травмирования поверхности тела. Кроме того, неоднократно замечено, что такая ассиметричная нагрузка на область таза приводила к увеличению перекоса таза и усилению поясничной дуги.
В корсете УЗОР вертикальная сила FRUv уравновешивается совокупностью тормозных моментов сил на передней поверхности туловища.
Силы FA, FRUH и FRL условно делят на активную и реактивные силы. Активная FA и реактивные силы FRUH и FRL уравновешивают друг друга. Это составляет суть третьего закона Ньютона
Реактивная сила столь же значима, как и активная и правильный выбор ее местоположения не менее значим, чем выбор местоположения активной силы. Например, можно создать такую конструкцию корсета, что реактивная сила окажется расположенной на туловище точно (или близко) на горизонтали с активной. В этом случае эффекта коррекции дуги вообще не будет, а произойдет так называемой всестороннее сжатие и удушение ребенка. На рис. 3 показаны эти две схемы так как принято их изображать в технике, а на рис. 4 те же два случая изображены реальной картиной положения сил на туловище.
Схема «А» показывает коррекцию искривления, аналогично тому, как выправляют изогнутый гвоздь молотком. Схема «В» показывает условия всестороннего сжатия. Схема «А» в технике называется схемой трехточечного изгиба и является основой для построения корректных силовых схем воздействия на деформацию. Эта схема безусловно реализуется в корсете УЗОР, т.к. конструкция корсета и технология его изготовления максимально приспособлены для безошибочного исполнения схемы трехточечного изгиба.
В корсете УЗОР усилие на туловище передается гибким силовым ремнем, ширина которого вместе с подкладкой составляет 22 мм, рис. 1., что позволяет характеризовать тип нагрузки, как точечный. Это определяет высокую избирательность силовой схемы. В целом ряде случаев корсет УЗОР эффективно работает не только с короткими грудными дугами, но и с шейно-грудными , рис. 6.
Альтернативным типом нагрузки является распределенная сила, представленная на рис. 4В. Она характерна для пелота корсета типа Шено, рис. 5. Принципиальной особенностью пелота является создание давления на большой площади и, связанная с этим, низкая силовая избирательность и, следовательно, ограниченные корригирующие свойства. Некоторые изготовители корсета типа Шено умудряются даже обходится без пелотов в гонке за скоростью изготовления и готовы выдать пациенту корсет через 3 часа после 3D сканирования туловища. Такой корсет может только «заморозить» текущую деформацию и не препятствует ее развития в процессе роста ребенка.
Второй принципиальной проблемой создания конструктивных условий для эффективного корсета является выбор точки приложения корригирующего усилия. Здесь важно осознавать, что процесс коррекции деформации у большинства корсетов является процессом сжатия. А это всегда связано с устойчивостью процесса. В отличие от процесса растяжения, для процесса сжатия необходимо создать и поддерживать условия равновесия сжимающей нагрузки.
Вспомним эквилибриста на шаре, рис. 7. Чтобы оставаться в этом положении эквилибрист должен